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1. 概念不清

筛查心理危机学生的标准不统一，将心理问题、心理疾病、心理危机三个概念混杂在了一起。到底要筛查什么样的学生、用什么工具、用什么标准都不太清楚。

心理问题：指在近期发生而不太可能持久、问题的内容尚未泛化而只局限事件本身，反应强度不高，没有严重影响思维逻辑的情绪行为问题。

心理障碍：指在各种生物、心理、社会环境因素的影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。

心理危机：指自杀、自残、伤害他人、报复社会的行为。心理危机有以下共同特征：情绪上感觉痛苦（绝望、愤怒、抑郁）、认知上感到绝望（遇到了没有办法解决的重大问题）、缺乏社会支持，采取了自杀自残行动。学术界一般将心理危机分为自杀观念、自杀计划、自杀行为(包括自杀未遂)三类。

2、缺乏相关筛查工具和标准

文件对需要筛查的严重心理危机学生、重大心理危机学生只有简单文字描述，没有提供相应的筛查工具和鉴定标准。不像监测雾霾，有监测工具，并有空气质量指数，令人一目了然。在实际工作中，学校老师大多根据经验辅助心理测量的量表实行筛查。而且量表不统一、判断标准不统一。很多区县的应对方式就是报一些学生名字上交，草草完成任务。

3、没有专职教师的学校束手无策

心理危机学生的筛查和干预是一项专业性很强的工作，需要心理辅导专业教师来实施或组织实施。但是调查显示，只有22%的学校拥有心理专职教师。心理专职教师主要分布在高中，特别是职校；初中不到20%的学校拥有专职教师；小学最少，421 所小学一共只有9 个专职教师。因为缺乏专业的心理辅导老师，在筛查心理危机学生的过程中很多学校不明白筛查的目的，运用量表以后发现有自杀倾向的学生感到束手无策、无言以对、甚至惊慌失措。

作者根据对中小学生心理问题、心理障碍、心理危机三个层次的概念分析，形成了重大心理危机学生筛查的三步法。

三轮筛查的方法和鉴定标准如下所述：

第一轮筛查：运用MHT 找出有严重心理焦虑的学生

《心理健康诊断测验(MHT)》是华东师范大学心理系周步成对日本铃木清等人编制的“不安倾向诊断测验”修订而成的，其中包含了中国常模。

该测验有学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向和冲动倾向等8 个内容量表，该测验共有100 个项目，具有较高的信度和效度。内容量表的总分表示个人焦虑的一般倾向，得分越高表明心理健康状况越不好。每个项目后面有“是”和“不是”两个答案，要求被试根据自己的真实情况进行选择。

该测验属于团体测验(也可个别施测)。适用对象为小学四年级以上至高中阶段。MHT的计分规则是：凡是选“是”答案者记1 分；选“不是”答案者记0 分。整个问卷项目中，组成效度量表的项目共有10 项，如果它们的得分合计起来比较高， 则可以认为该被试是为了获得好成绩而作假的，所以测验结果不可信。除去效度量表项目，将余下的全部问卷项目得分累加起来，即可得到全量表分。全量表分在65分以上者，即可认为存在一定的心理问题。

MHT 是大家认为比较符合学生情况的一份量表。经过多年的测量，我们发现使用MHT 有反应的学生大约在15%左右。鉴定出来的就是所谓的心理问题学生。这部分学生感觉痛苦，有不适应学习的情况或人际矛盾，但是认知清晰，社会功能完全，需要家长和老师的关注。

第二轮筛查：运用PHQ-9 找出有自杀倾向的学生

《病人健康问卷(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)》是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表，在抑郁症诊断的辅助和症状严重程度评估方面，均具有良好的信度和效度。PHQ-9只有9个问题，操作简便易于推广。得分在15分以上者就需要特别的关注。

作者选择PHQ-9作为心理危机学生的筛查工具，一个原因是量表题目少（只有9个问题）便于操作；其次抑郁症导致自杀者占全部精神障碍自杀的1/4，相关性比较高；另外PHQ-9 中有一个关键问题可以用到，那就是“有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头”。作者对PHQ-9进行了修正，增加了测谎题、了解学生社会支持系统的问题等，并将评分标准进行了具体设定。在此基础上将调查表命名为“学生心理状况量表”。

第三轮筛查：通过个别访谈找到真正有自杀倾向的学生

在前两轮心理量表筛查的基础上，有心理情绪问题的学生一般就会被发现。但是作者选择一个高中进行试验发现，筛查出的人数还是偏多。2015年4月杭州某高中用PHQ-9 对全校学生共1728人，进行测试，结果得15分、“需要关注”、有心理问题的有83 人占4.8%；得16-20 分有“抑郁核心症状”较重心理问题的学生有50人占2.9%；有自伤意向、得20 分以上的有25人占1.45%。这25 名学生内心痛苦、认知消极、有自杀观念，需要心理咨询。但是和浙江省里要求筛查的有重大心理危机、会执行自杀行为的标准还是有较大差距。

这部分学生需要心理专职教师一对一面谈，了解学生的真实情况。于是我们依据心理危机的五因素论，自杀者一般具备了重大挫折、认知绝望、情绪痛苦、自杀行为、缺乏资源五个因素，编制了心理危机学生的心理访谈提纲，供教师参考做进一步的筛查。