抑郁症的主要表现在于“三低”：活力减低、兴趣减低以及快感减低。一个人抑郁的时候，无论做什么事情都打不起精神，病怏怏得无精打采，也没有任何笑脸，做事情没有成就感，失去了活力。除此之外，抑郁症还有一些典型的表现，比如体重下降、食欲减退、失眠，以及躯体上各种不舒服。在精神方面，抑郁症患者有自杀倾向，极度贬低自己，自我价值感低下；在行为方面，这些患者烦躁不安、动作迟缓，甚至产生焦虑症状。
心理治疗师有一个专业性要求，如果你要给别人做治疗，首先要先分析自己，一是因为咨询师自己的情绪会污染来访者，二是在来访者讲述一件事情的时候，通常会混淆问题来自于咨询师还是来访者。1998年我在国外留学的时候做了自我体验，自我体验是很痛苦的事情，所有的新仇旧恨都会被翻出来，痛苦的表现之一就是抑郁。
当年我的抑郁表现跟常规抑郁症的表现不太一样：每天除了做自我体验以外，就是躲在宿舍里睡觉。我留学的地方是第三届奥林匹克的举办地，风景特别美，但这些都引不起我的兴趣。除了睡觉以外，我还有一个表现，就是狂吃东西。按照常规表现来说，一个人得了抑郁症食欲应该下降，但我却食欲增加；一个人得了抑郁症应该对地球末日和死亡有非常多的思考，产生悲观的念头，睡不着觉，但我却总是睡觉。
通过我的切身体验，希望给大家一个警示，就是在临床中要注意识别抑郁症的表现。前不久，美国一个重金属乐队的主吉他手上吊自杀，在他自杀前，还跟家人一起BBQ，没有任何异常。这种人如果决定自杀，往往是义无反顾的，因为他内心中觉得自己不配活着，一旦确定了自杀的想法，就会实施。这也是值得我们关注的地方。
抑郁症的生物学鉴别可以通过三个指标来进行。首先是临床指标，也叫做阳性症状，包括食欲减退、睡眠减少、体重减轻、缺乏活力等；其次，要排除其他症状，比如是不是由药物引起的症状，是不是年龄大引起的类似症状等；最后，还要看一下患者发病的时间轴。如果坏心情只持续了一天，这一天什么都不想做，只待在房间里，家人敲门的时候还嚷嚷要自杀，但第二天就好了，这就不是抑郁。抑郁症的患病时间至少要在三个月以上，三到六个月持续的体重下降、失眠、多次尝试自杀等。
从精神动力学的角度来说，抑郁的核心是分离和丧失。一个人活着跟重要客体有关，当客体离开的时候，会带走内心中的自我价值感，导致整个人像个空壳一样。因此，抑郁的一个表现就是空洞和空虚感。空洞和空虚感是心理学的名词，虽然人活着却像死尸一般，没有表情，也没有生命迹象，犹如机器人。
抑郁是精神上的攻击转向自身的表现。由于失去了亲人，他带走了你的价值，你对亲人过早离开有愤怒，但这种愤怒没办法表达出来，于是就指向了自己。
我有一个来访者，她面容姣好，非常优秀，是其他学生的标杆。但是她结婚的时候，却选择了一个非常一般的男性，婚后的日子也不好，做了很多年家庭主妇。她很小的时候，妈妈总是不鼓励她，也不夸奖她，甚至在她刚出生不久，妈妈就外出抓革命、促生产，把一个奶瓶放在旁边，嘱咐一个阿姨定时给她喂奶。即便她哭闹也没有人管，只能躺在尿中，所以她的内心完全是失控的。在成长过程中，母亲对她也是百般挑剔，于是，她在内心中只能将攻击转向自己。
我对她说：“你为了忠实你的母亲，象征性地让自己生活在尿中。”这就是母亲离开给她造成的状态，一方面因为母亲的诅咒她不允许自己成功，另一方面攻击自己。从动力学的角度来理解抑郁，除了跟她交谈的时候觉得无趣，像一个空壳外，她对自己的认知也不符合现实。
抑郁症的行为表现主要是自残和自伤，除了精神方面和行为方面外，它还有躯体方面的表现，最常见的就是表现在口腔和皮肤。
口腔是获得爱的器官，因为它可以吸乳房吃到奶，如果乳房跑了吃不到奶，或者奶很少、很烫，孩子就会愤怒和恐惧，所产生的第一个症状就是口腔溃疡。如果一个人得了口腔溃疡而且久治不愈，可以问一下他的亲密关系怎样，因为口腔黏膜溃烂跟关系和爱的获得有关。
还有一种表现，就是孩子把饭含在嘴里一二个小时，家长在后面怎么撵都喂不进去，孩子既不吞下去也不吐出来，这种奇特的现象引起了德国精神病学家卡尔·亚伯拉罕的注意。弗洛伊德提出了口欲期的概念，亚伯拉罕认为这种现象就是前口欲期。婴儿出生三四个月后，会把很多东西含在嘴里，这象征着得到了母爱。如果得不到母爱，孩子就会陷入抑郁状态，其中一个表现就是一旦得到就抓住不放，比如有些成人在看电视的时候不断地往嘴里塞东西。还有些婴儿频繁吐奶，如果把这种行为翻译过来，就是“我要母爱，可是母爱竟然这么难以获得，那我还不如不要”。吐出来和含在嘴里都是前口欲期的表现。
后口欲期的表现，就是在嘴里咀嚼东西然后咽下去。有一对夫妻经常吵架，对孩子照顾不够，但孩子后来很争气，考到了美国很好的学校，毕业后留在大公司。但突然有一天，女儿失踪了，两天以后出现在澳大利亚——她去澳大利亚学做米其林厨师。母亲回忆说，孩子成长过程中，吃东西的时候总是先要闻一下，仔细地看，然后放到嘴里慢慢地品尝。嚼的动作就变成了后口欲期——我要品尝母爱，让母爱更多地渗透到我的身体里。她还学会了特殊的技术，就是在吃牛排的时候，能吃出来牛排煎熟的程度，有多少种配料，每种配料存放的时间等。她的嗅觉和味觉特别敏感，这是一种升华的表现。
早期婴儿主要用两种器官来认识世界，一是口腔，二是皮肤。患有抑郁症的很多人皮肤都不好，不是特别粗糙，就是特别冰冷，像是没有生命一样。如果皮肤特别敏感，不仅起不到保护的作用，还会因为你的抓挠而导致溃烂，这就相当于对自己进行了攻击。
有一个女飞行员，在三个月的时间里全身长满了疙瘩，医院查不出什么病因，治疗的效果也不好。后来在做访谈的时候发现，她结婚后很少跟丈夫在一起，而是跟妈妈纠缠在一起。在她得了病以后，母亲每天像跟屁虫一样跟着她，她终于得到了早年失去的母爱，这可能是疾病的继发性认同——要达到一个目的。
总结来说，抑郁症病人在精神上攻击自己，让自己处于抑郁状态；在行为上出现自伤、自残和自杀；在躯体上表现为口腔溃疡和皮肤病。当然，还有一些其他的表现，以后我们会慢慢说到。
